Die Labordiagnostik unterstützt die Früherkennung urologischer Tumorerkrankungen und liefert wichtige Hinweise auf Organfunktion und mögliche Risikokonstellationen:

• Der PSA-Wert (prostataspezifisches Antigen) im Blut kann auf ein Prostatakarzinom hinweisen. Ein erhöhter Wert ist jedoch nicht zwingend ein Hinweis auf Krebs und sollte immer im Kontext weiterer Befunde interpretiert werden. Die Bestimmung ist keine Regelleistung der gesetzlichen Krankenkassen und sollte im Rahmen einer informierten Entscheidung erfolgen.

• Die Urinuntersuchung, beispielsweise durch Urinteststreifen und Sedimentmikroskopie, kann Hinweise auf Blut, Eiweiß, Leukozyten oder andere Veränderungen geben. Bei unklarer Hämaturie kann eine Urinzytologie durchgeführt werden, um Tumorzellen nachzuweisen.

• Die Bestimmung von Nierenfunktionswerten wie Kreatinin und die Berechnung der glomerulären Filtrationsrate (eGFR) dienen der Einschätzung der Nierenleistung, insbesondere bei Verdacht auf Nierenzellkarzinom oder Abflussstörungen.

• Bei erweiterten Fragestellungen oder auffälligen Befunden kann zusätzlich ein kleines oder großes Blutbild sowie die Untersuchung von Tumormarkern (z. B. LDH, Beta-HCG, AFP bei Hodentumoren) angezeigt sein.

Die bildgebende Diagnostik ermöglicht die direkte Darstellung von Organstrukturen und potenziellen Raumforderungen:

• Die Ultraschalluntersuchung der Nieren dient dem Nachweis von Raumforderungen, Zysten, Harnstau oder Steinen.

• Die Sonografie der Harnblase, idealerweise bei gut gefüllter Blase, kann Tumore, Wandverdickungen oder Restharn sichtbar machen.

• Die Prostatasonografie erlaubt die Größenbestimmung und Beurteilung der inneren Struktur. In bestimmten Fällen kann auch ein transrektaler Ultraschall zur genaueren Darstellung durchgeführt werden.

• Bei weiterführender Abklärung, insbesondere bei auffälligen Befunden oder unklaren Tastveränderungen, können bildgebende Verfahren wie eine MRT der Prostata oder ein CT der ableitenden Harnwege hinzukommen – diese zählen jedoch nicht zur routinemäßigen Vorsorge.

Einige, der hier beschriebenen Leistungen der urologischen Krebsvorsorge – wie sie von medizinischen Fachgesellschaften einheitlich empfohlen werden – werden von den gesetzlichen Krankenkassen leider nicht übernommen. Obwohl sie evidenzbasiert und medizinisch sinnvoll sind, gelten sie als individuelle Gesundheitsleistungen (IGeL). Private Krankenkassen übernehmen die Kosten in der Regel vollständig. erfahren Sie mehr zu unseren Leistungen zur Krebsvorsorge.

• Nierenfunktion: Zur Einschätzung der Nierenfunktion dienen Werte wie Kreatinin und die daraus berechnete glomeruläre Filtrationsrate (eGFR). Diese geben Aufschluss darüber, wie gut die Nieren das Blut filtern – ein zentraler Aspekt, insbesondere bei der Planung weiterer Therapien oder zur Früherkennung stiller Nierenerkrankungen.
• Die Urinuntersuchung gehört ebenfalls zur Routine. Sie kann frühzeitig Blut, Entzündungszeichen, Eiweiß oder Zucker im Urin nachweisen. In speziellen Fällen, etwa bei auffälligem oder wiederholtem Blut im Urin, kann ergänzend eine Urinzytologie durchgeführt werden, um Tumorzellen der Harnblase oder oberen Harnwege nachzuweisen.
• Ergänzend kann die Bestimmung allgemeiner Stoffwechselparameter wie Blutzucker, Langzeitzucker (HbA1c), Cholesterinwerte, Triglyzeride oder Leberwerte sinnvoll sein, um begleitende Risiken wie Diabetes, Fettstoffwechselstörungen oder Lebererkrankungen zu erfassen, die auch Einfluss auf die urologische Gesundheit haben können.
• Spezielle Tumormarker: Je nach klinischer Fragestellung oder bestehendem Verdacht können auch spezielle Tumormarker bestimmt werden, zum Beispiel AFP (Alpha-Fetoprotein), Beta-HCG oder LDH bei Verdacht auf Hodentumoren. Diese Marker spielen vor allem bei jüngeren Männern mit tastbaren Veränderungen oder unklaren Befunden eine Rolle und können auch zur Therapiekontrolle eingesetzt werden.

In der Summe ermöglicht die gezielte Laboranalyse ein differenziertes Bild des urologischen Gesundheitszustandes – und trägt entscheidend dazu bei, Risiken frühzeitig zu erkennen und individuelle Therapiestrategien zu entwickeln.

• Die bildgebende Diagnostik mittels Ultraschall ist fester Bestandteil jeder Komplettvorsorge. Dabei untersuchen wir:

  • Nieren auf Raumforderungen, Harnstau oder Steine

  • Blase, insbesondere auf Restharn, Wandveränderungen oder Tumorhinweise

  • Prostata in Bezug auf Volumen, Struktur und eventuelle Vergrößerung

  • Hoden, um Zysten, Verhärtungen oder Tumoren auszuschließen

Eine urologische Komplettvorsorge ist besonders empfehlenswert für Männer ab dem 40. bis 45. Lebensjahr – unabhängig davon, ob bereits Beschwerden bestehen oder nicht. Gerade in dieser Lebensphase beginnen viele Veränderungen im Körper schleichend und werden häufig erst spät wahrgenommen. Auch jüngere Männer mit einer familiären Vorbelastung, etwa Prostatakrebs beim Vater oder Onkel, profitieren von einer frühzeitigen Abklärung. Ebenso sinnvoll ist die Vorsorge bei unspezifischen Symptomen wie anhaltender Erschöpfung, Libidoverlust, Schlafproblemen oder erhöhtem Stress – denn diese Beschwerden können durchaus urologische Ursachen haben.

• Im Rahmen der Untersuchung können urologische Tumorerkrankungen wie Prostatakrebs, Blasenkrebs, Hodentumoren oder Nierenkrebs frühzeitig erkannt werden – oft lange bevor erste Symptome auftreten. Dies ist besonders wichtig, da viele dieser Erkrankungen im Frühstadium sehr gut behandelbar sind und sich die Prognose durch eine frühe Diagnose erheblich verbessert.
• Darüber hinaus können hormonelle Veränderungen festgestellt werden, wie ein altersbedingter Testosteronmangel (Andropause). Dieser kann sich unter anderem durch verminderte Leistungsfähigkeit, Muskelabbau, depressive Verstimmungen oder sexuelle Funktionsstörungen äußern. Die Labordiagnostik ermöglicht hier eine gezielte Beurteilung und gegebenenfalls Einleitung einer Hormontherapie.
• Auch funktionelle Störungen wie Erektionsprobleme oder eine gestörte Blasenentleerung können im Rahmen der Komplettvorsorge erkannt und eingeordnet werden. Häufig sind diese Symptome Ausdruck eines komplexeren Zusammenspiels von Gefäß-, Nerven- oder Hormonveränderungen, die durch eine frühzeitige Diagnose gut behandelbar sind.
• Ein weiteres wichtiges Feld sind strukturelle Veränderungen – etwa eine gutartige Prostatavergrößerung, die mit zunehmendem Alter bei vielen Männern auftritt und zu Beschwerden beim Wasserlassen führen kann. Aber auch Zysten in der Niere, Harnstauungen oder erste Anzeichen einer Nierenschädigung können durch die Ultraschalluntersuchung und ergänzende Laborwerte sichtbar gemacht werden.
• Nicht zuletzt spielt auch das Thema Harninkontinenz eine Rolle – sei es in Form von ungewolltem Harnverlust bei körperlicher Belastung, plötzlich auftretendem Harndrang oder nächtlichem Wasserlassen. Diese Beschwerden werden oft tabuisiert, lassen sich jedoch mit der richtigen Diagnostik und Therapie deutlich verbessern.

Quelle:https://www.hormonspezialisten.de/sexualhormone/testosteron/funktionen/

Ein Testosteronmangel lässt sich durch eine einfache Blutuntersuchung feststellen. Entscheidend ist die Messung des Gesamttestosterons, möglichst morgens zwischen 7 und 10 Uhr, da die Werte tageszeitabhängig schwanken. In bestimmten Fällen erfolgt zusätzlich die Bestimmung des freien Testosterons, SHBG (Sexualhormon-bindendes Globulin) und weiterer Hormone wie LH, FSH und Prolaktin, um die Ursache genauer einzuordnen (primärer vs. sekundärer Hypogonadismus).

In vielen Fällen lässt sich der Hormonhaushalt auch durch Lebensstiländerungen positiv beeinflussen. Dazu gehören:

• Ausreichend Schlaf (mind. 7–8 Stunden)

• Körperliche Aktivität, v. a. Krafttraining

• Gesunde Ernährung (z. B. Eiweiß, Zink, Vitamin D, Omega-3)

• Stressabbau (z. B. durch Entspannungstechniken)

• Normalgewicht halten oder reduzieren

• Verzicht auf Alkohol und Nikotin

Diese Maßnahmen können nicht nur den natürlichen Testosteronspiegel stabilisieren, sondern verbessern auch das allgemeine Wohlbefinden und die Lebensqualität spürbar.

Liegt ein gesicherter, behandlungsbedürftiger Mangel vor, kann eine Testosteronersatztherapie in Betracht gezogen werden. Diese erfolgt z. B. als Gel, Injektion oder Pflaster. Ziel ist es, den Hormonspiegel in den physiologischen Bereich zu bringen und damit Beschwerden zu lindern. Die Behandlung muss durch regelmäßige Kontrollen begleitet werden, z. B. Blutbild, Prostatauntersuchung und Testosteronspiegel.

Wichtig: Nicht jeder niedrige Wert muss behandelt werden – entscheidend sind immer die Beschwerden des Patienten und die Gesamtsituation.

https://www.universimed.com/ch

Ein nachlassendes sexuelles Verlangen muss nicht immer medizinisch behandelt werden – häufig lässt sich die Libido durch natürliche Maßnahmen spürbar verbessern. Eine zentrale Rolle spielt ein gesunder Lebensstil: Regelmäßige Bewegung, insbesondere Ausdauersport und Krafttraining, steigern nicht nur die Durchblutung, sondern fördern auch die Hormonproduktion, darunter Testosteron. Eine ausgewogene Ernährung mit ausreichend Zink, Vitamin D und gesunden Fetten unterstützt die hormonelle Balance.

Ebenso wichtig sind ausreichend Schlaf und Stressabbau, denn chronischer Stress und Übermüdung wirken sich direkt negativ auf das sexuelle Verlangen aus. Auch der bewusste Umgang mit Genussmitteln wie Alkohol und Nikotin kann helfen, die Libido zu stärken. Nicht zuletzt kann eine offene Kommunikation in der Partnerschaft und das Wiederentdecken gemeinsamer Intimität neue Impulse geben.

Wenn psychologische, partnerschaftliche oder hormonelle Ursachen ausgeschlossen oder behandelt wurden, kann in einzelnen Fällen auch eine medikamentöse Unterstützung erwogen werden. Dazu zählen vor allem:

• Testosteronersatztherapie, wenn ein nachgewiesener Hormonmangel vorliegt

• Phosphodiesterase-5-Hemmer (wie Sildenafil), vor allem bei gleichzeitigen Erektionsstörungen

• Off-Label-Medikamente (z. B. Dopaminagonisten), in seltenen Ausnahmefällen

Wichtig: Eine medikamentöse Behandlung sollte immer erst dann in Erwägung gezogen werden, wenn andere Ursachen abgeklärt und behandelt wurden. Sie stellt nicht die erste Wahl, sondern eher den letzten Schritt dar – und gehört in die Hände erfahrener Fachärzt*innen.

Die Abklärung einer Erektilen Dysfunktion erfolgt strukturiert und umfasst mehrere Ebenen, um sowohl organische als auch psychogene Ursachen möglichst präzise einzugrenzen. Im Zentrum steht zunächst ein ausführliches Anamnesegespräch, in dem neben bestehenden Beschwerden auch Lebensstilfaktoren, Vorerkrankungen, die Medikamenteneinnahme sowie die psychische und partnerschaftliche Situation erfasst werden. Hierbei kann der standardisierte IIEF-Fragebogen (International Index of Erectile Function) ergänzend eingesetzt werden, um die Ausprägung und den Schweregrad der Störung besser einordnen zu können.

Darauf folgt eine hormonelle Blutuntersuchung, bei der insbesondere das Gesamttestosteron sowie das freie Testosteron bestimmt werden. Zusätzlich werden häufig die Werte für LH (Luteinisierendes Hormon), FSH (Follikelstimulierendes Hormon), Prolaktin und das SHBG (Sexualhormon-bindendes Globulin) analysiert, um mögliche hormonelle Ursachen wie einen Testosteronmangel oder eine Störung der Hormonachse zu erkennen.

Ein zentraler Bestandteil der Diagnostik bei Verdacht auf eine organische Ursache ist die Penis-Duplex-Sonographie (Farbdoppler-Sonographie). Dabei wird mittels Ultraschall die arterielle Durchblutung sowie der venöse Abfluss im Schwellkörper untersucht – wichtig zur Abklärung einer arteriellen Minderperfusion oder eines venösen Lecks. Diese Untersuchung erfolgt teils in Kombination mit einer medikamentös induzierten Erektion zur besseren Beurteilbarkeit.

Zur Differenzierung zwischen organischen und psychogenen Störungen kann ergänzend ein RigiScan-Test durchgeführt werden. Dabei wird über mehrere Nächte hinweg das Vorhandensein und die Qualität nächtlicher Erektionen gemessen. Gesunde nächtliche Erektionen sprechen meist gegen eine primär organische Ursache.

Da die Erektionsstörung auch ein Hinweis auf eine beginnende oder bestehende kardiovaskuläre Erkrankung sein kann, wird zusätzlich eine Herz-Kreislauf-Risikoanalyse empfohlen. Dazu gehören etwa die Erhebung klassischer Risikofaktoren (wie Bluthochdruck, Lipidstatus, Rauchen) sowie bei Bedarf eine internistische Mitbeurteilung.

In vielen Fällen lässt sich die erektile Dysfunktion auch durch Lebensstiländerungen positiv beeinflussen. Dazu gehören:

• Bewegung & Sport: Regelmäßiges Ausdauertraining fördert die Gefäßgesundheit und Durchblutung.

• Gesunde Ernährung: Mediterrane Kost mit viel Gemüse, gesunden Fetten und wenig Zucker unterstützt den Hormonhaushalt.

• Gewichtsreduktion: Übergewicht senkt den Testosteronspiegel und verschlechtert die Durchblutung.

• Rauchstopp & Alkoholkarenz: Verbessern nachhaltig die Gefäßfunktion.

• Stressabbau: Durch Achtsamkeit, Entspannungstechniken oder psychologische Unterstützung.

• Ausreichend Schlaf: Unterstützt hormonelle Balance und Regeneration.

Die Behandlung richtet sich nach Ursache und Schweregrad. Möglich sind:

• PDE-5-Hemmer (z. B. Sildenafil/Viagra, Tadalafil) – zur Unterstützung der natürlichen Erektion

• Hormontherapie, z. B. bei Testosteronmangel

• Psychologische oder sexualtherapeutische Begleitung

• Moderne Verfahren wie fokussierte Stoßwellentherapie (ESWT) zur Durchblutungsförderung

• In Einzelfällen: Vakuumhilfen, Injektionstherapien oder operative Lösungen (Penisprothese)

Die frühzeitige Abklärung durch erfahrene Fachärzt*innen ist entscheidend – nicht nur zur Behandlung der Symptomatik, sondern auch zur Erkennung möglicher zugrundeliegender Erkrankungen.

Deutsche Gesellschaft für Urologie, Abteilung für Andrologie Uniklinik Münster

Die Ursachen auf männlicher Seite sind vielfältig. Störungen der Spermienproduktion gehören zu den häufigsten Gründen – entweder durch genetische Veränderungen, hormonelle Dysbalancen oder durch negative Umwelteinflüsse wie Hitze, Toxine oder Strahlung. Varikozelen (Krampfadern im Hodenbereich) können die Temperaturregulation im Hoden stören und die Spermienqualität negativ beeinflussen. Weitere mögliche Ursachen sind Infektionen (z. B. Chlamydien), Blockaden der Samenleiter, frühere Operationen, Hormonmangel (z. B. Testosteron) oder angeborene Fehlbildungen. Auch Lebensstilfaktoren wie Rauchen, übermäßiger Alkoholkonsum, starkes Übergewicht und chronischer Stress wirken sich negativ auf die Spermatogenese aus.

Die Abklärung beim Mann beginnt mit einem ausführlichen Anamnesegespräch über Krankengeschichte, Lebensstil, Beruf und Vorerkrankungen. Im Zentrum der Diagnostik steht das Spermiogramm, bei dem die Anzahl, Beweglichkeit und Form der Spermien mikroskopisch untersucht werden. Ergänzend kann eine hormonelle Untersuchung (z. B. LH, FSH, Testosteron, Prolaktin) Aufschluss über die hormonelle Steuerung der Spermienbildung geben. Mittels Hodensonografie (Ultraschall) lassen sich anatomische Ursachen wie Varikozelen oder Tumoren feststellen. In bestimmten Fällen ist eine genetische Diagnostik sinnvoll, etwa bei stark eingeschränkter oder fehlender Spermienproduktion. Bei Verdacht auf Verschluss der Samenleiter kann zusätzlich eine biochemische Analyse der Samenflüssigkeit erfolgen. Auch Infektionen des Genitaltrakts werden durch Mikrobiologie oder PCR-Verfahren ausgeschlossen.

nach https://www.invitra.de/spermiogramm/analyse-spermiogramm/

Viele Männer können ihre Fruchtbarkeit durch einfache Maßnahmen des Lebensstils deutlich verbessern. Dazu gehört in erster Linie der Verzicht auf Nikotin, mäßiger Alkoholkonsum, ausreichend Bewegung, eine ausgewogene Ernährung mit Zink, Selen, Vitamin D, Folsäure und Omega-3-Fettsäuren sowie das Vermeiden von Übergewicht. Auch regelmäßiger, aber nicht übermäßiger Geschlechtsverkehr verbessert die Spermienqualität. Hitzeeinwirkung (z. B. durch heiße Bäder, Laptop auf dem Schoß oder Sauna) sollte vermieden werden. Der Abbau von chronischem Stress, ausreichend Schlaf und ggf. eine Reduktion beruflicher oder sportlicher Überlastung tragen ebenfalls zur Verbesserung der Hodenfunktion bei.

Je nach Ursache kann eine gezielte medizinische Therapie helfen, die Fruchtbarkeit zu verbessern. Bei hormonellen Störungen können Medikamente wie hCG, FSH oder Antiöstrogene zum Einsatz kommen, um die Spermienbildung anzuregen. Bei Infektionen helfen Antibiotika, bei einer Varikozele kann ein kleiner operativer Eingriff (Varikozelenligatur) sinnvoll sein. In Fällen, in denen keine ausreichende Spermienproduktion möglich ist, kann eine operative Spermiengewinnung (z. B. TESE oder MESA) durchgeführt und im Rahmen einer künstlichen Befruchtung (IVF/ICSI) eingesetzt werden. Auch eine antioxidative Supplementierung (z. B. mit Vitamin C, E, Coenzym Q10) zeigt in Studien teils positive Effekte auf die Spermienqualität.

Anatomie der Blase

Das Harnsystem kann auf verschiedenen anatomischen Ebenen von unterschiedlichen Krankheitsbildern betroffen sein. Die Zuordnung der Pathologien erfolgt dabei sinnvollerweise entlang des Harntrakts – von oben (Niere) nach unten (Harnröhre und Beckenboden). Im Folgenden sind die wichtigsten urologischen Krankheitsbilder systematisch eingeordnet:

• Fehlbildungen: Fehlbildungen treten häufig im oberen Harntrakt auf, also an Niere, Nierenbecken und Harnleiter. Ein typisches Beispiel ist die Ureterabgangsstenose, eine angeborene Verengung am Übergang vom Nierenbecken in den Harnleiter. Auch Doppelanlagen, Hufeisennieren oder ektopische Nieren zählen zu den häufigen Anomalien. Solche Fehlbildungen können bereits im Kindesalter symptomatisch werden, etwa durch Harnstau, Infekte oder Flankenschmerzen – oder erst im Erwachsenenalter bei unklaren Beschwerden auffallen.

• Steinleiden: Nieren- und Harnleitersteine (Nephrolithiasis / Ureterolithiasis) entstehen meist ebenfalls im oberen Harntrakt. Dabei bilden sich kristalline Ablagerungen (meist aus Kalziumsalzen) im Nierenbecken, die in den Harnleiter wandern können. Typisch sind plötzliche, kolikartige Flankenschmerzen, begleitet von Hämaturie (Blut im Urin) und manchmal Übelkeit. Je nach Lage und Größe des Steins kann auch der Harnabfluss behindert werden – bis hin zum Harnstau und zur akuten Niereninsuffizienz.

• Harnwegsinfekte können den gesamten Harntrakt betreffen. Infektionen des oberen Harntrakts umfassen v. a. die Pyelonephritis (Nierenbeckenentzündung) mit Fieber, Flankenschmerzen und Allgemeinsymptomen. Zystitis (Blasenentzündung) und Urethritis (Harnröhrenentzündung) gehören zum unteren Harntrakt und äußern sich durch häufiges, schmerzhaftes Wasserlassen (Dysurie) und Harndrang. Frauen sind wegen der kurzen Harnröhre häufiger betroffen; bei Männern sollte bei wiederkehrenden Infekten immer auch an Prostata- oder Restharnprobleme gedacht werden.

• Blasenentleerungsstörungen: Diese Erkrankungen sind dem unteren Harntrakt zuzuordnen. Sie betreffen die Blasenmuskulatur (Detrusor) oder den Blasenauslass (z. B. bei Prostatahyperplasie). Symptome reichen von schwachem Harnstrahl und Restharngefühl bis hin zur vollständigen Harnverhaltung. Auch neurologische Störungen wie eine neurogene Blase (z. B. bei MS, Querschnitt) können Ursache sein. Die urodynamische Untersuchung hilft bei der Differenzierung.
• Harninkontinenz: Harninkontinenz betrifft die unterste Ebene des Harnsystems: den Blasenhals, die Harnröhre und den Beckenboden. Je nach Ursache unterscheidet man verschiedene Formen:

  • Stressinkontinenz (Belastungsinkontinenz), häufig bei Frauen mit Beckenbodenschwäche nach Geburt.

  • Dranginkontinenz bei überaktiver Blase.

  • Überlaufinkontinenz bei chronischer Harnverhaltung.
    Die Therapie richtet sich nach der Ursache und reicht von Beckenbodentraining über Medikamente bis hin zu operativen Maßnahmen.

Neben den angeborenen Anomalien gibt es auch erworbene Fehlbildungen des Harntrakts. Diese entstehen z. B. durch wiederholte Entzündungen, Harnleitersteine, Operationen oder Bestrahlung. Dabei kann es zu narbigen Veränderungen oder Engstellen (Strikturen) kommen – etwa im Bereich des Harnleiters oder der Übergänge zwischen Niere, Harnleiter und Blase. Auch chronische Refluxerkrankungen können langfristig strukturelle Veränderungen verursachen.

Typische Symptome, die auf eine Fehlbildung oder Abflussstörung hindeuten können, sind Flankenschmerzen, wiederkehrende Harnwegsinfekte, Fieber unbekannter Ursache oder eine unerklärte Nierenfunktionsminderung. Bei solchen Beschwerden ist eine frühzeitige urologische Abklärung ratsam.

Die Diagnostik umfasst zunächst eine gezielte Anamnese und körperliche Untersuchung, gefolgt von einer Sonografie der Nieren und ableitenden Harnwege. Ergänzend können Urinuntersuchungen Hinweise auf Infekte oder Blutbeimengungen liefern. Bildgebende Verfahren wie die Miktionszysturethrographie (MCU), ein Ausscheidungsurogramm (IVP), Computertomografie (CT) oder Magnetresonanztomografie (MRT) mit Urographie ermöglichen eine genaue anatomische Darstellung. Bei funktionellen Fragestellungen können auch nuklearmedizinische Verfahren wie die Nierenszintigrafie eingesetzt werden, um die Abflussverhältnisse und seitengetrennte Nierenfunktion zu beurteilen.

Je nach Befund kommen konservative Maßnahmen, Überwachung oder operative Eingriffe infrage. Bei funktionell relevanten Abflussstörungen, die Beschwerden oder Folgeschäden verursachen, bieten rekonstruktive urologische Operationen – etwa die plastische Korrektur einer Ureterabgangsstenose (Pyeloplastik) – sehr gute Erfolgsaussichten.

Harnsteine können aus verschiedenen chemischen Substanzen bestehen, die sich im Urin zu festen Kristallen verbinden. Oxalatsteine sind mit Abstand die häufigste Form und machen rund 70–80 % aller Fälle aus. Ebenfalls häufig sind Phosphatsteine, die sich oft im alkalischen Milieu bilden. Uratsteine treten vor allem bei hohem Harnsäurespiegel auf, z. B. bei Gicht. Seltener, aber klinisch relevant, sind Struvitsteine, die meist im Zusammenhang mit Harnwegsinfektionen stehen. Cystinsteine und Xanthinsteine sind sehr selten und resultieren aus genetischen Stoffwechselstörungen. Eine genaue chemische Analyse ist entscheidend für eine gezielte Therapie und Vorbeugung.

Die Diagnostik erfolgt mehrstufig:

• Anamnese: Erfassung von Schmerzcharakter, -beginn, Vorerkrankungen, Diät etc.

• Körperliche Untersuchung: typischer Klopfschmerz über der Niere

• Urinuntersuchung: Suche nach Blut, Kristallen, pH-Wert, Infektzeichen

• Blutuntersuchung: Nierenwerte (Kreatinin), Entzündungszeichen, Harnsäure, Kalzium

• Sonografie (Ultraschall): Darstellung von Steinen, Harnstau oder vergrößerter Niere

• Low-dose-CT: der Goldstandard bei Verdacht auf Harnleiterstein – erkennt selbst kleinste Steine zuverlässig, ohne Kontrastmittel

• Röntgen-Abdomen (KUB): zur Verlaufskontrolle bei röntgendichten Steinen

• In besonderen Fällen: Uro-CT mit Kontrastmittel, Urografie oder Szintigrafie

Bei kleinen Steinen (<5 mm) ist ein spontaner Abgang häufig möglich. Unterstützend helfen:

• Erhöhte Flüssigkeitszufuhr (2,5–3 Liter/Tag) zur Verdünnung des Urins

• Bewegung, Wärme und regelmäßige körperliche Aktivität

• Phytotherapie (z. B. Brennnesseltee, Goldrute, Ackerschachtelhalm)

• Spasmolytika bei krampfartigen Schmerzen

• Medikamentöse Unterstützung mit α-Blockern zur Erleichterung des Steinabgangs (off-label)

Größere, schmerzhafte oder festsitzende Steine erfordern eine gezielte Intervention:

• Stoßwellenlithotripsie (ESWL): nichtinvasive Zertrümmerung durch Schallwellen

• Ureterorenoskopie (URS): endoskopische Entfernung über die Harnröhre

• Perkutane Nephrolitholapaxie (PNL): bei großen Nierensteinen, direkter Zugang über die Haut

• Offene OPs sind selten und bei komplizierten Fällen vorbehalten

• Metaphylaxe (Rezidivprophylaxe): Ernährungsberatung, Trinkplan, ggf. medikamentöse Einstellung

Entstehung von aufsteigenden Infektionen nach https://www.blase-gesundheit.de

Ein Großteil der Harnwegsinfekte entsteht durch eine aufsteigende Infektion. Dabei gelangen Bakterien – meist aus dem Darm, typischerweise Escherichia coli – über die Harnröhre in die Blase. Beim Mann kann sich die Infektion von dort weiter in die Prostata (bakterielle Prostatitis), die Samenblasen oder sogar über die Harnleiter bis in das Nierenbecken (Pyelonephritis) ausbreiten. Dies ist insbesondere bei Abflussstörungen, Restharn oder geschwächtem Immunsystem möglich. Eine aufsteigende Infektion kann sich durch stärkere Beschwerden (z. B. Fieber, Flankenschmerz, allgemeines Krankheitsgefühl) äußern und erfordert eine sofortige antibiotische Therapie sowie eine urologische Abklärung, um eine Eskalation wie eine Nierenbeckenentzündung oder ein Prostataabszess zu verhindern.

Die Behandlung richtet sich nach Schweregrad und Ursache:

• Antibiotikatherapie nach Antibiogramm – meist über 5–14 Tage

• Schmerzmittel oder Spasmolytika bei krampfartigen Beschwerden

• Trinkmenge steigern, um die Harnwege zu spülen (sofern kein Harnstau besteht)

• Bei Prostatabeteiligung: längere Therapiedauer mit speziellen Wirkstoffen (z. B. Fluorchinolone)

• Behandlung von Grunderkrankungen (z. B. Prostatahyperplasie, Restharn)

Zur Prophylaxe rezidivierender Harnwegsinfekte stehen nicht-antibiotische Maßnahmen im Vordergrund:

• Regelmäßige Blasenentleerung, Restharnvermeidung

• Hygiene, ausreichende Trinkmenge

• Bei wiederkehrenden Infekten: Immunmodulation durch die Strovac®-Impfung – ein Impfstoff aus abgetöteten Uropathogenen, der das Immunsystem stärkt und die Infekthäufigkeit senken kann. Die Impfung ist für Männer mit chronisch-rezidivierenden HWIs eine Option und wird meist in mehreren Dosen intramuskulär verabreicht.

• Anamnese: Symptome, Trinkverhalten, Medikamente, Vorerkrankungen

• Körperliche Untersuchung inkl. Tastuntersuchung (z. B. Prostata)

• Restharnbestimmung mittels Sonografie

• Uroflowmetrie (Messung des Harnstrahls)

• Blasentagebuch: Erfassung von Miktionen und Trinkmengen

• Urodynamik: misst Blasenfüllung, -druck und Entleerung – wichtig bei komplexen Fällen

• Zystoskopie (Blasenspiegelung) bei Verdacht auf strukturelle Ursachen

• Bildgebung (Ultraschall, ggf. MRT) zur Darstellung von Blase, Harnröhre und Prostata

Je nach Ursache kommen konservative und medizinische Maßnahmen zum Einsatz. Bei funktionellen oder leichteren Beschwerden helfen oft natürliche Ansätze:

Natürliche Maßnahmen:

• Beckenbodentraining, insbesondere bei Frauen nach Geburt oder bei Senkungsbeschwerden

• Blasentraining zur gezielten Steuerung des Harndrangs

• Vermeidung von reizenden Substanzen wie Koffein, Alkohol, Nikotin

• Physiotherapie und Biofeedback zur muskulären Unterstützung

• Gewichtsreduktion zur Entlastung des Beckenbodens

• Ausreichend Flüssigkeitszufuhr, aber gezielt dosiert

Medizinische Therapie:

• Alphablocker (z. B. Tamsulosin) bei Prostata-bedingten Beschwerden

• Anticholinergika oder Beta-3-Agonisten bei überaktiver Blase

• Katheterisierung bei Restharn oder kompletter Entleerungsstörung

• Botox-Injektion in die Blasenwand bei spastischer oder überaktiver Blase

Operative Verfahren:

• • TURP (Transurethrale Resektion der Prostata) bei Prostatavergrößerung

  • Schlingenoperationen oder Pessare bei Senkungen

  • Blasenaugmentation oder sakrale Neuromodulation bei schweren funktionellen Störungen

https://www.pflege.de/krankheiten/inkontinenz/harninkontinenz/

Die Überlaufinkontinenz entsteht, wenn sich die Blase übermäßig füllt, aber nicht vollständig entleert werden kann. Die Ursache liegt meist in einer Abflussstörung, etwa durch eine Prostatavergrößerung oder eine verengte Harnröhre. Es kommt zu einem ständigen Tröpfeln von Urin, ohne dass der Patient Harndrang verspürt. Häufig bleibt ein hoher Restharn in der Blase zurück, was zu Komplikationen führen kann.
Bei Frauen tritt diese Form seltener auf, kann aber im Zusammenhang mit Senkungszuständen (z. B. Blasensenkung) oder neurologischen Störungen vorkommen.

Diese Form tritt bei neurologischen Erkrankungen oder Verletzungen des Rückenmarks auf. Die Steuerung der Blase ist gestört, sodass sich diese reflexartig entleert – ohne bewusste Kontrolle und häufig ohne vorherigen Harndrang. Patienten mit Querschnittslähmung oder Multipler Sklerose sind häufig betroffen. Der Urinverlust erfolgt meist plötzlich und unkontrolliert.
Bei Frauen sind ebenfalls neurologische Ursachen (z. B. Multiple Sklerose, diabetische Neuropathie) häufig. Die Reflexinkontinenz kann in jedem Alter auftreten und ist oft schwer behandelbar.

Hierbei tritt Urin nicht über die natürliche Harnröhre, sondern über pathologische Verbindungen nach außen – etwa über Fisteln zur Haut, zum Darm oder zur Scheide – aus. Ursachen können angeborene Fehlbildungen, Komplikationen nach Operationen oder Bestrahlung sein. Der Harnabgang ist meist kontinuierlich und nicht kontrollierbar.
Bei Frauen kommen v. a. vesikovaginale Fisteln vor, etwa nach gynäkologischen Operationen oder schweren Geburtsverletzungen. Die Folge ist ein ständiger Urinabgang über die Scheide, was häufig sozial belastend ist.

Bei Kindern ist gelegentliches Einnässen (Enuresis) zunächst altersbedingt normal. Wenn das Problem jedoch über das fünfte Lebensjahr hinaus anhält oder sehr häufig auftritt, können Reifungsverzögerungen, psychische Belastungen oder organische Ursachen dahinterstehen. Nykturie, also nächtliches Wasserlassen, kommt oft allein oder begleitend vor. Wichtig ist die Abgrenzung zur pathologischen Inkontinenz und ggf. eine frühzeitige urologische Abklärung.
Zwischen Mädchen und Jungen bestehen im Kindesalter keine wesentlichen Unterschiede in der Häufigkeit, jedoch neigen Jungen etwas häufiger zu nächtlichem Einnässen. Eine interdisziplinäre Abklärung (urologisch und ggf. psychologisch) kann sinnvoll sein.

Basisdiagnostik:

• Anamnese: Erfassung von Beschwerden, Lebensgewohnheiten, Medikamenteneinnahme, Operationen.

• Miktionsprotokoll: Dokumentation von Trinkmenge, Toilettengängen und Harnverlust über 2–3 Tage.

• Körperliche Untersuchung: Urologische Untersuchung inkl. Prostataabtastung.

• Urinanalyse: Ausschluss von Infekten, Blut oder Protein im Urin.

Erweiterte Diagnostik:

• Ultraschall: Beurteilung von Harnblase, Prostata und Restharnmenge.

• Urodynamik: Messung von Blasen- und Schließmuskelfunktion zur Differenzierung der Inkontinenzform.

• Zystoskopie: Endoskopische Untersuchung der Harnröhre und Blase – insbesondere bei Blut im Urin oder Tumorverdacht.

• Neurologische Abklärung: Bei Verdacht auf eine neurogene Ursache.

Die konservative Therapie umfasst:

• Beckenbodentraining: Ein zentraler Baustein zur Stärkung der Schließmuskulatur – besonders wirksam bei Belastungsinkontinenz und auch präventiv nach Prostataoperationen.

• Blasentraining: Strukturierte Toilettengänge zur Kontrolle des Harndrangs (v. a. bei Dranginkontinenz).

• Verhaltenstherapie: Anpassung von Trinkverhalten, Gewichtsreduktion, Vermeidung von Reizstoffen (z. B. Koffein, Nikotin).

• Hilfsmittel: Einlagen, Kondomurinale oder Pessare (bei Mischformen).

Die medikamentöse Therapie umfasst:

• Anticholinergika / Beta-3-Agonisten: Zur Beruhigung einer überaktiven Blase bei Dranginkontinenz.

• Alphablocker (z. B. Tamsulosin): Bei Überlaufinkontinenz durch Prostatavergrößerung.

• 5-Alpha-Reduktasehemmer: Langfristige Verkleinerung der Prostata.

Die operative Therapie umfasst:

• Sphinkter-Implantat (künstlicher Schließmuskel): Goldstandard bei schwerer Belastungsinkontinenz nach Prostata-OP.

• Schlingenoperation (z. B. AdVance® Band): Hebung der Harnröhre, vor allem bei leichter bis mittelgradiger Belastungsinkontinenz.

• Botox-Injektion in die Blase: Bei schwerer, therapierefraktärer Dranginkontinenz.

• Katheter- oder Stoma-Anlage: In Ausnahmefällen bei chronischer Überlaufinkontinenz mit Restharn.

• Belastungsinkontinenz (v. a. bei Frauen): Urinverlust beim Niesen, Husten, Lachen oder Heben

• Dranginkontinenz oder Entleerungsstörungen durch unkoordinierte Beckenbodenaktivität

• Gefühl der Beckenbodenschwere oder Fremdkörpergefühl

• Sexuelle Funktionsstörungen

• Restharnbildung oder erschwertes Wasserlassen

Eine gezielte Diagnostik (z. B. urodynamische Untersuchung, Beckenbodenfunktionstest) sowie konservative Maßnahmen wie Beckenbodentraining, Physiotherapie oder Biofeedback bilden die Grundlage der Therapie – oft mit sehr gutem Erfolg.

Die Diagnostik bei Beckenbodendysfunktion umfasst mehrere Schritte, um die genaue Ursache und das Ausmaß der Funktionsstörung zu erfassen. Zu Beginn steht meist eine Tastuntersuchung, bei der die Beckenbodenmuskulatur manuell auf Spannung, Kraft und Koordination geprüft wird. Bei Frauen erfolgt diese Untersuchung vaginal, bei Männern rektal. Ergänzend wird zunehmend der 3D-Ultraschall eingesetzt – insbesondere bei Frauen –, um die Struktur, Funktion und Lage der Beckenbodenmuskulatur sowie eventuelle Geburtsverletzungen sichtbar zu machen. Diese Methode erlaubt eine dynamische Darstellung des Beckenbodens beim Pressen oder Anspannen und ist auch zur Verlaufskontrolle hilfreich. Weitere Verfahren wie Biofeedback ermöglichen eine objektive Messung der Muskelaktivität über Sensoren und helfen nicht nur bei der Diagnose, sondern auch im Rahmen der Therapie, z. B. beim gezielten Training. In komplexeren Fällen kann eine urodynamische Messung oder die MRT-Diagnostik zur weiterführenden Abklärung notwendig sein.

Ein gesunder Beckenboden ist entscheidend für die Kontrolle über Blase und Darm, die Stabilisierung der inneren Organe und die sexuelle Funktion. Wird die Beckenbodenmuskulatur geschwächt – etwa durch Alter, Geburten, Operationen oder Übergewicht – kann die Funktion eingeschränkt sein. Die gute Nachricht: Der Beckenboden lässt sich trainieren – bei Frauen und Männern.

Frauen profitieren besonders vom gezielten Training des Beckenbodens – etwa nach Schwangerschaft und Geburt, bei Belastungsinkontinenz, bei leichter Organsenkung oder zur Vorbeugung. Typische Übungen (z. B. nach Kegel) stärken die Muskulatur rund um Scheide, Anus und Harnröhre. Hilfreich sind:

• Anspannen der Beckenbodenmuskulatur für 5–10 Sekunden, dann lösen

• Mehrere Wiederholungen täglich, am besten in Kombination mit Atmung und Haltung

• Training in unterschiedlichen Positionen: im Sitzen, Stehen oder Liegen

• Nutzung von Hilfsmitteln wie Biofeedback-Geräten oder Vaginalkonen kann unterstützend wirken

Auch Männer profitieren vom Training – etwa nach Prostataoperationen, bei Stressinkontinenz oder erektiler Dysfunktion. Ziel ist die gezielte Kräftigung der Muskulatur zwischen Schambein und Steißbein. Effektive Übungen:

• Anspannen, als wolle man den Urinstrahl bewusst stoppen, dann wieder lösen

• Kombination mit Atemübungen und Haltungstraining

• Unterstützende Techniken wie Physiotherapie oder Elektrostimulation bei schwereren Fällen

Ein regelmäßiges Training kann nicht nur bestehende Beschwerden verbessern, sondern wirkt auch präventiv, bevor Symptome auftreten.